Demensutbildning & BPSD - Förelänsing med Eva Granvik

BSPD Svenskt register för beteendemässiga och psykiska symptom
29/3-2011 fick  vi en intressant föreläsning med Eva Granvik, magister i omvårdnad. Föreståndare, Kunskapcentrum för demenssjukdomar, region Skåne. Samordnare för Nationella Kvalitetsregistret för BPSD. Tack Eva för en intressant dag med dig :)
Vad klassas som demenssjukdom?
Långvarig försämring > 6 mån av psykiska funktionshinder:
*Minne
*Orientering
*Språk
* Vilja/ Initiativ
*Omdöme
* Praktisk förmåga.
140 000 demenssjuka och kostnaden för demensvården ligger på 51.000.000.000.000 kr/år. Sedan tillkommer kostnader för de närstående på 90 miljarder, OM DE SKULLE AVLÖNAS.
Viktigt att tänka på: Kan förväxlas med: Sjukdomar i ämnesomsättning, infektioner (borrelia), exploatering av giftiga ämnen, cancer, psykiatriska sjukdomar, skalltrauma /hjärnblödning vitaminbrist och NPH – Normaltryckshudrocefalus.
Alzheimers sjukdom
 Initialfasen mild kognitiv störning MCI
*Tilltagande minnessvårigheter
*Nedsatt koncentrationsförmåga
*Nedsatt uppmärksamhet
*Grubblerier
*Sömnstörningar
I denna fas kan det vara svårt att köra bil, här mittar man också de utbrända som kan likna. ¼ utvecklar inte demenssjukdom. Kommer smygande – När man märker första symtomen har man haft sjukdomen i minst 10 år.
Fösta fasen mild demens
*Klart försämrat minne
*Koncentrationsproblem
*Praktiska svärigheter
*Språkstörning
*Isoleringstendens
*Instabilitet
*Psykiska symtom
I denna fas tappar den insjuknade sina substantiv. Omskrivningar vanliga. Inte ovanligt att den drabbade inte vill följa med längre och skriver lappar för att minnas.
Handen på hjärtat vem söker läkare i denna situation för sin kära vän?
Andra fasen medelsvår demens
*Uttalad minnestörning
*Svårigheter med:
- Orientering
- Koncentration
- Läsa / Skriva / Räkna
*Symtom
- Emotionella
- Beteendemässiga/Psykiska/(BSPD)
Konflikterna och insikten som anhörig ( SOS-syndrom) och fundera kring hur det kan kännas som anhörig när vetskapen så kommer, att man kanske retade sig och skällde utan att förstå?
I detta läge är det inte säkert att den insjuknade vet att en stol är en stol och vad ändamålet med den är
Svår demens
*Samtliga symtom förvärras
*Stel motorik
*Kramper och muskelryckningar
*Inkontinens
*Hela kroppen tacklar av
I detta läge kan det vara svårt att veta vad höger och vänster är.
En normal hjärna väger 1550g
En hjärna i detta stadium väger 750 g
Det finns inge bromsande medicin utan de som finns ser till att den kemiska substansen fungerar dvs överföringen/ signalerna går bättre fram(Asetylkolinet)
Vad kan man göra för att underlätta?
Undvik bli gammal. Liten ärftlig faktor, 5-6 släkter där det går i rakt nedstigande led. Läs böcker, korsord, stort socialt nätverk, glas vin, ha roligt, göra allt man känner meningsfullt. Ej röka, utbildningar, träna sin kapacitet. Förebyggande demens att gå på kurs.
Vaskulär demens
Blodkärlen i en hjärna är lika stort som en fotbollsplan.
*Ofta snabbt insjuknande i trappstegsvis försämring
* Efter en stroke ökar risken att utveckla en vaskulär demens med 29 %, de flesta inom 6 månader.
Liknelse: Om man tänker sig in i en tavla med ett hyreshus som en grävskopa rivit halva huset av. Om du skulle fråga var bor du så finns inte förmåga kvar att tala om var , den är borta för allitd. Dessa har förmåga att ibland kunna och ibland inte, det beror på att i det ”tänkta huset” lyser lampan ibland och det är möjligt medan andra gånger är den inte tänd.
Kan delas i två symtomgrupper:
Cortikala skador:
*Nedsatt minne
*Svårt att känna igen saker
*Svårt at förstå språk
*Svårt att tolka intryck, framför allt synintryck.
Subcorticala skador:
*Förlångsammad
*Svårt att initierar, planera och genomföra uppgifter
*Personlighetsförändring.
Cotrikala – ytligt i hjärnan
Subcortikala- Djupt inne i hjärnan.
Generella symtom vid vaskulär demens:
*Hjärnan blir lätt trött
*Förvirring
*Stegvis eller smygande svårare för att tänka och handla
*Bortfallsymtom
*Beteendemässiga och psykiska symtom(BSPD)
Stöktiga på kvällen och dagen är för lång. 15 timmar skulle räcka, sova middag kan underlätta. Dessa är väl medvetna om sitt handikapp.
Vaskullär demens - Behandlig
*Förebyggande behandling av hjärt och kärlsjukdomar.
*Blodförtunnande
*Kontrollera och vid behov behandla blodtryck.
SLUTA RÖKA!!!!
Blanddemens
Av blandningen mellan vaskulär och Alzheimers, bara specialläkare kan se detta inte allmänläkare.
Frontotemperal demens FTD
Påverkar personligheten
- Tankar
- Insikt
- Omdöme
- Intelekt
- Social samspel
- Delar av språket
*Planering och kontroll
Sociala interaktioner, samvetet påverkas likaså tankar. Påminner om en tonåring innan hjärnan är utvecklad vid 20 års ålder.
Sjukdomen har en smygande debut och en långsam progress. Bara yngre drabbas vanlig debutålder 40-60 år. Några procent vart år drabbas.
Symtom enligt Lund – Manchester Konsensus
*Minnet inte påverkat i början, smygande förlopp
*Personlighetsstörning, hämningsbortfall
*Nedsatt omdöme, sjukdomsinsikt, impulskontroll
*Svårighet att uttrycka sig, tvångsupprepning, stumhet.
*Emotionell fabilitet, först, sedan avflackning
*Hyperoral
*Användarbeteende
*Hallucinationer
Typiska personlighetsstörningar, är som en tonåring, ingen sjukdomsinsikt är arbetsverksamma många gånger med små barn. Detta är verkligen de anhöriga sjukdom.
En vaskulär med blodpropp i frontalloben kan beteendet bli lika dant.
Behandling av FTD
*Beteendemässiga och psykiska symtom(BPSD)
*Försiktighet med lugnande mediciner (Benzodiazepiner)
*Kontroll och behandling av blodtryck
Går ej att förebygga och ärftligheten är hög. Tål ej mediciner och har lågt blodtryck.
Lewly body demens
(Elisabeth Londos, forskare och mycket kunnig i denna demensform)
Rosa inlagringar i hjärnan syns i ådrorna i denna demens. En blandning mellan Alzheimers och Parkinsons.
Kärnsymtom (SBU 2008)
*Fluktuerande förmåga att:
-Tänka
- Handla
*Fluktuerande vakenhet
*Synhallucinationer
*Parkinsonism (störningar i rörelsemönstret)
Svänger väldigt i förmåga att tänka. Medvetandeförlust, medvetna synhallucinationer, skapar kaotiska världar. Stel mimik
*Minnesnedsättning mindre uttalad i början
*Störd REM-sömn(tidigt symtom)
*Ortostatism / falltendens
*Svimning / Medvetandeförlust
*Vanföreställningar
*Hallucinationer ( smak, lukt, hörsel, känsel)
*Depression
* Överkänslighet mot nevroleptika
BLODTRYCKET SJUNKER, EFTER 10 MIN STÅENDE GÅR DET INTE ATT MÄTA DÅ DET ÄR SÅ LÅGT.
”SÅ LÄNGE DET INTE FINNS NÅGOT BOTEMEDEL MOT DEMENSJUKDOM ÄR GOD OVÅRDNAD DEN BÄSA BEHANDLINGEN”/ Astrid Norberg
BSPD
”DET FAKTUM ATT ETT BETEENDE AVSES STÖRANDE, SPEGLAR MERA MOTPARTENS ELLER OMGIVNINGENS PERSONLIGA VÄRDERINGAR, ÄN PERSONEN SOM HANDLAR PÅ ETT VIST SÄTT. PÅ NÅGOT SÄTT ÄR ETT SÅ KALLAT BETEENDE MENINGSFULLT FÖR DEN SOM STÖR” / Inga-Lill Hallberg.
BSPD kan delas in i:
*Affektiva symtom
Depression, mani /hypomani, ångest/oro, irritabilitet
*Psykossymtom
Hallucinationer, vanföreställningar, felaktig identifiering
*Hyperaktivitet
Agitation, vandringsbeteende, ropbeteende, sömnstörning
*Apati
Initiativlöshet, tillbakadragenhet, förlust av intresse
Inga kulturella skillnader , förekommer lika ofta vid AD som vi Vaskulär demens. Högre alvarlighetsgrad och frekvens vid BPSD vid mer progredierad demenssjukdom.
För att lyckas i behandlingen vid BSPD krävs:
1 Observation
2 Analys
3 Åtgärd
4 Utvärdering
Vardagsmiljö med olika ljud som: TV, dörr, telefon, radio, prat, diskmaskin är svårt för en demenssjuk för ljuden går inte att filtrera bort som för oss som ej är drabbade. Med ett handikapp i hjärnan behöver man hjälp att plocka bort, så de inte blir för många ljudintryck.
Prova att sätta dig till rätta och lyssna till alla ljud….
” Allt verkligt liv består av möten mellan mellan människor. Gemenskap är tillvarons grund och människan existerar endast i relation till andra” / Martin Huber
Normalt tänkande: 100-150 m/sek
Medelsvår – svår demens: 1-2-2 m/sek och det kan ta 46 sek innan svar kommer på en fråga…MEN väntar vi på svaret, är vi där då?
”Förvånansvärt att inte människor slåss mer än de gör när man inte har tid att vänta”
Ett exempel : Eva tog fram en lång träbit med skruvar, och lika beslag och detaljer på och gick fram till 2 av oss deltagare och sa ”Här får du, så du kan flippa dig” frågande tittar deltagarna på henne. ”Men du kunde ju så bra flippa dig igår” personerna vände och vred på grejen, så stannade hon upp och tittade ut över oss och sa kan ni förstå nu hur en demenssjuk känner sig när de inte längre vet vad en kam är, en tandborste, hur man klär sig, en sked, hur man sätter sig på en stol, när inte man förstår orden och vad man gör med sakerna längre?????
Mer under inlägget: Palliativ vårdfilosofi - Föreläsning med Lotta Roupe
Filmen ”Minns du vår kärlek” har du sett den om inte, gör det
Mer info på Svenskt Demenscentrum
Ubildning: Demens ABC är Svenskt demenscentrums webbutbildning baserad på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Vad du behöver veta innan du börjar utbildningen
(Flyttat från gamla boggen)