Besök hos fysioterapeut 260102

 260102 Anteknat ur journal 

• Besöksanteckning

  2026-01-02 12:48

  Vårdkontaktorsak  

  • Har bokat tid på rekommendation av dr. YY för bedömning av diverse smärtbesvär.

  • Allmänna uppgifter

     Smärta, skador och/eller sjukdomar i rörelsesystemet

  Anamnes

  Aktuellt hälsotillstånd

  1. Ilande smärta i båda underbenen. Kommer och går utan tydligt mönster, senast för några månader sedan.
  2. Ilande smärta i armar som kommer och går. Följer inget tydligt mönster.
  3. Smärta och känsla av låsningar vänster ljumske vid uppresning efter sittande. Innan pandemin gått hos fysioterapeut på Cantorn, misstänkte artros. Röntgen av höftleder 2019 visade inget avvikande. Även där kan det gå månader emellan besvären, annars inga känningar vid belastning.
  4. Ont höger baksida lår när hon åker bil eller sitter med tryck mot baksidan. Debut i somras utan trauma eller klar orsak. Inga besvär vid gång.
  5. Värk i händer och handleder. 2020-21 varit till arbetsterapeut och fått ortos för vänster hand. Slarvar lite med dem. Svårt att öppna burkar. Vänster lillfinger är extenderat i DIP-led sedan 3-4 år tillbaka, mer uttalat över tid.
  6. Smärta bröstmuskulatur och ut mot båda armarna efter huffning. Kommit under december. Huffar varje morgon och kväll på grund av slembildning hon fått efter covid. Ingen bröstsmärta annat än efter huffning.
  - Nämner även kuddkänsla under vänster fot som kommer och går.
  - Knölar i armarna, tidigare bedömt som lipom. Har opererat bort flera lipom.
  - Ökad smärta i kroppen senaste åren.
  - Efter covid 2020 haft svårreglerat blodtryck. Vaknar ofta med slem i luftvägarna. Lagom aktivitet och ansträngning fungerar bäst. Promenerar närmast dagligen.
  - Tidigare DVT höger underben och vänster lår.
  - Tar Alvedon när hon har som mest ont, hjälper något.

  Status

  Muskuloskeletal funktion

  Övre extremitet: God rörlighet i axlar, armbågar och handleder. Utseende av artros i båda tummar. Inga svullnader eller felställningar i händer. Har svårt att aktivt flektera DIP-led vänster dig. 5 och är svag i fingerkrok. God passiv flexion. Ingen palpationsömhet i händer. Öm distal bicepsmuskulatur vänster överarm. Manuellt motstånd axel-, armbågs- och handleder utan anmärkning.
  
  Nedre extremitet: God rörlighet i höft-, knä- och fotleder. Ingen smärta vid axial kompression höft eller McMurrays test knän. Manuellt motstånd höft-, knä- och fotleder utan anmärkning. Palpationsöm över tibialis anterior och gastrocnemius bilateralt.
  
  Bröstkorg: Palpationsöm över pectoraler och sternoclavikulärt bilateralt.

  Bedömning

  1, 2. Oklar, ilande smärta i armar och underben bilateralt. Viss muskulär ömhet vid dagens undersökning men inget som tydligt förklarar besvären. Får diskuteras med läkare.
  3. Smärta vänster höft. Ingen tydlig artrosbild. Muskulär smärta?
  4. Smärta baksida lår låter muskulärt, kan ej reproduceras vid undersökning.
  5. Misstänkt artros händer och handleder. Nedsatt aktiv flexion av vänster lillfinger, muskelskada? Skriver remiss till arbetsterapeut för bedömning.
  6. Muskulär smärta bröstkorg.

  Åtgärder

  Utbildning

  Rådgivning

  Ortoser vänster handled. Redskap med anpassade grepp.

  Träning

  Töjning av bröstmuskulatur mot dörrkarm, 15-20 sekunder, minst 1 gång/dag.
  Passiva rörelseuttag vänster lillfinger.

  Planering

  Diskuterar med dr.